ご注文フォーム

必要事項をフォーム、またはメール添付・ＦＡＸにて送信下さい。

FAX番号：03-3258-3432
メール：postmaster@furutaka-netsel.co.jp

注文用紙ダウンロード　　

　注文内容は、事前に確認（見積り）済み

メーカー

品名（型番） ＊必須

数量 ＊必須

単価（税抜）

希望納期　　早い分には可

デッドライン（納期期限）

間に合わない場合　
キャンセル　
要相談（納期次第）　
続行

貴社名・貴校名

名前 ＊必須

電話番号 ＊必須

郵便番号 ＊必須
〒 -

住所（都道府県～） ＊必須

メールアドレス ＊必須

メールアドレス再入力 ＊必須

銀行振込（振込み確認後の発送）
代引き（現金・クレジットカード）
ペイパル（クレジットカードオンライン決済）
請求書払い（商品到着後1週間以内）　
　※個人様は不可、初回取引不可
掛け払い（月末締め翌末）　　　　　　
　※個人様は不可、初回取引不可・事前確認必要

上記と同じ
別の住所　　　　
　※直送の場合、下記お届け先をご記入下さい。

備考

このフォームは、SSL暗号化通信によって、インターネット上での安全な通信手段を確保しています。
また、利用者様の利便性向上を目的として、ブラウザの入力内容の一部にLocal Storageを使用しています。